โครงการส่งเสริมการแสดงความรับผิดชอบต่อสังคม

2011-07-09 22:13:36 ใน Happy & Safety Workplace » 0 2399 โครงการส่งเสริมการแสดงความรับผิดชอบต่อสังคม
ให้สถานประกอบการและชุมชน (CSR)ในพื้นที่จังหวัดระยอง

ใบสมัครเข้าร่วม
 
1.  ชื่อสถานประกอบการ
      (ภาษาไทย)...........................................................................................................
      (ภาษาอังกฤษ)......................................................................................................
 
2.  ที่ตั้งสถานประกอบการ
     เลขที่....................ซอย......................................ถนน.............................................
     ตำบล................................................................อำเภอ...........................................
     จังหวัด..............................................................รหัสไปรษณีย์...............................
     โทรศัพท์............................................................โทรสาร.......................................
     เว็บไซต์..................................................................................................................
 
3.  เลขทะเบียนโรงงาน.............................................................................................. 
4.  ประเภทการประกอบกิจการ.................................................................................
     ................................................................................................................................
 
5.  วันที่เปิดดำเนินกิจการ..........................................................................................
 
6.  จำนวนพนักงาน ทั้งหมด......................คน
 
7.  จำนวนกะ ..........................          จำนวนชั่วโมงทำงานแต่ละกะ ....................
 
8.  โรงงานของท่านมีมลพิษด้านใดบ้าง
      8.1  มลพิษทางน้ำ
             o     ไม่มี    
             o      มี 
             ปริมาณ...................................ลูกบาศก์เมตร/วัน         
             แหล่งที่มา.......................................................................................................
             .........................................................................................................................
         
      8.2  มลพิษทางอากาศ
             o     ไม่มี    
             o      มี  (ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ)
     ™      ฝุ่น     
              แหล่งที่มา..........................................................................................
     ™      ควัน
              แหล่งที่มา..........................................................................................
     ™      เขม่า   
              แหล่งที่มา..........................................................................................
     ™      กลิ่น   
              แหล่งที่มา..........................................................................................
     ™      ฟูม     
              แหล่งที่มา..........................................................................................
     ™      ละออง 
              แหล่งที่มา..........................................................................................
     ™      อื่นๆ(ระบุ)..........................................................................................
              แหล่งที่มา..........................................................................................

       8.3  มลพิษทางกากอุตสาหกรรม
             o     ไม่มี    
             o      มี  (ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ)
    ™      ไม่อันตราย ปริมาณ........................กิโลกรัม/เดือน
              แหล่งที่มา..........................................................................................
     ™      อันตราย ปริมาณ........................กิโลกรัม/เดือน
              แหล่งที่มา..........................................................................................
       8.4  มลพิษด้านอื่น ๆ
               ระบุ....................................................................................................
               ...........................................................................................................
 

9.  โรงงานของท่านเคยเข้าร่วมโครงการดังต่อไปนี้หรือไม่ (ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ)
          o      โครงการ CSR-DIW ประจำปี 2551 ของกรมโรงงานอุตสาหกรรม
          o      โครงการ CSR-DIW ประจำปี 2552 ของกรมโรงงานอุตสาหกรรม
          o      โครงการ CSR-DIW ประจำปี 2553 ของกรมโรงงานอุตสาหกรรม
          o      โครงการ CSR-DIW ประจำปี 2554 ของกรมโรงงานอุตสาหกรรม
          o      โครงการ พัฒนาผู้ประกอบการใช้เทคโนโลยีสะอาด ปี 2554
                   ของสำนักงานอุตสาหกรรมจังหวัดระยอง
          o      โครงการ ธรรมาภิบาลสิ่งแวดล้อมสถานประกอบการอุตสาหกรรม
                   จังหวัดระยอง ประจำปี 2554 ของสำนักงานอุตสาหกรรมจังหวัดระยอง
          o      ไม่เคยเข้าร่วมทุกโครงการ
 
10.  ที่ผ่านมา หรือ ในปัจจุบันโรงงานของท่านมีการดำเนินงานด้านความรับผิดชอบต่อสังคม (CSR) หรือไม่
       10.1  ผู้บริหารมีการกำหนดความมุ่งมั่นในการดำเนินงานด้านความรับผิดชอบต่อสังคม (CSR) รวมเข้ากับนโยบายของโรงงาน
                 o      ไม่มี              o      มี
       10.2  ผู้บริหารเข้าร่วมกิจกรรมด้านความรับผิดชอบต่อสังคม (CSR) ของโรงงาน
                 o      ไม่มี              o      มี
        10.3  มีการกำหนดหรือแต่งตั้งหรือจัดเตรียมบุคลากรเพื่อดำเนินงานด้านความรับผิดชอบต่อสังคม (CSR) ของโรงงาน
                 o      ไม่มี              o      มี
        10.4  การดำเนินงานด้านความรับผิดชอบต่อสังคม (CSR)ที่ผ่านมา หรือ อยู่ระหว่างดำเนินงานในปัจจุบันของโรงงาน
                 o      ไม่มี             
                 o      มี (ระบุ)
                             ..................................................................................................
                             ..................................................................................................
                             ..................................................................................................
 
11.  ผู้ประสานงาน
       1)  ชื่อ-สกุล............................................................ตำแหน่ง..................................................
            โทรศัพท์..........................................................โทรสาร.....................................................
             มือถือ..............................................................E-mail.......................................................
        2)  ชื่อ-สกุล............................................................ตำแหน่ง..................................................
             โทรศัพท์..........................................................โทรสาร.....................................................
              มือถือ..............................................................E-mail.......................................................
                                                                   
             ลงชื่อ         ..................................................
                              ( .................................................. )
             ตำแหน่ง    ...................................................
             วันที่           ...................................................
 
หมายเหตุ  :    
เอกสารประกอบใบสมัคร ได้แก่
     1)  สำเนาใบอนุญาตประกอบกิจการโรงงาน
     2)  แผนที่ตั้งโรงงาน
 
กรุณาส่งใบสมัครมาที่
    คุณทัชชา  ปะละ 
    E-mail: tadcha@etc1992.co.th
   โทรสาร: 038-480170
   โทรศัพท์: 038-481197-8 ต่อ 201, 202 , 505